СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В МИНСКЕ

Автор: misdoctor  :  Рубрика: Офтальмология
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В МИНСКЕ

Доклад на конференции «Лазеры в отфальмологии» НИИ глазных заболеваний РАМН, 24 сентября 2009 грам. Отчизн А. С. Кафедра офтальмологии факультета базовой медицины, МГУ им Мтр.

В. Ломоносова грам. Москва, Наша родина. Базы современной технологии сотворения изображений сетчатки водят близкую историю к 1885 году, иногда в первый раз Вебстером имелось заработано фотоизображение диска зрительного нерва.

Прототипом современной ретинальной томографии появилась методика фоторегистрации сетчатки в разных диапазонах излучения конфокальная лазерная микроскопия, в первый раз приспособленная для офтальмологии Робертом Веббом. Крайнему принадлежит авторство устройства, заработавшего заглавие телеофтальмоскоп Flying Spot, представленного в первый раз в 1979 году. Устройство дозволял фотографировать сетчатку без расширения зрачка и фотовспышки, с наиболее высочайшим разрешением, чем камера. Позже на его базе был разработан сканирующий лазерный офтальмоскоп, тот или другой был предназначен не только лишь для получения высококонтрастных фотоизображений сетчатки в определенном диапазоне лазерного излучения, да и визуализации ее послойной структуры.

Благодаря службам группы ученых массачусетского технологического института в 1990 году был разработан устройство, заработавший заглавие оптический когерентный томограф, действующих по принципу лазерной интерферометрии. В 1995 году компания Humphrey начала продажу оптических когерентных томографов, дозволяющих зарабатывать двухмерные послойные изображения сетчатки in-vivo с микронным разрешением. К 2004 году сменилось немного поколений томографов, и возникли модели, действующие по принципу спектральной доплеровской томографии. Этакие приборы обладают высшую скорость сканирования, абсолютную технологию компенсации искажений сигнала, возросшую во максимум разов разрешающую способность и вероятность трехмерной визуализации микроструктуры сетчатки.

Сейчас, инвестиции оптических компаний в развитие технологии когерентной томографии существенно выше, чем в остальные оптические технологии. В нынешнее время немного больших компаний создают томографические порядка, более знаменитые из тот или другой: Bioptigen, Carl Zeiss Meditec, Heidelberg Instruments, OPKO, Topcon. Фаворитом по числу инсталлированных аппаратов приходит компания Carl Zeiss, разместившая во целым мире наиболее 10000 томографов (по состоянию на август 2008 грам). Клинические способности ОКТ.

Идет отметить, что на нынешний на днях разработка оптической томографии развивается скорее, чем способности ее детализированного стандартизированного анализа. Всвязи с сиим все наиболее актуальной останавливается задачка корректной медицинской интерпретации зарабатываемых томограмм. Оптическая томограмма сетчатки приносит исследователю великий размер не только лишь высококачественных, да и количественных характеристик, посреди тот или другой: толщина оболочки сердитых волокон, толщина и размер сетчатки, площадь экскавации диска зрительного нерва и т. д.

Высочайшие оценки чувствительности и специфики способ оптической когерентной томографии с точки зрения мед экономики [1]. Желая большая часть исследователей высоко расценивают диагностические способности способа оптической томографиии, ряд вопросцев остаются обнаруженными. В частности, актуальны трудности воспроизводимости томограмм в данном участке сетчатки, в индивидуальности при повторных исследованиях у пациентов с неимением устойчивой фиксации вследствие поражения макулы. Не считая того, разные модели томографов предоставляют вариабельные сведения при оценке толщины сетчатки, что соединено с различием в употребляемых методах.

Разработанные производителями нормативные основания предоставленных, не постоянно разрешают правильно расценивать толщину сердитых волокон сетчатки, так как число аксонов сердитых клеток здорового глаза очень вариабельно и может сочинять от 660 тыщ до 1,5 миллионов. Собственный опыт клинического внедрения томографов второго и третьего поколений дозволяет именовать пока только маленький ряд состояний, при тот или другой диагностическое исследование на томографе может рассматриваться в качестве условно самостоятельного способа постановки диагноза. Идет речь о том, что ОКТ наиболее достоверно, чем остальные способы оценки сетчатки, дозволяет проводить оценку витреоретинальной тракции, выявлять эпиретинальные мембраны, подтвердить стадию макулярного отверстия, оценить их масштабы, проводить их мониторинг опосля хирургических операций. Ряд исследователей [2] отмечают, что сведения ОКТ приходят главными при принятии вывода о хирургическом лечении этих болезней в 42,2% случаев.

В других случаев информация, зарабатываемая с поддержкою томографии, быть может корректно интерпретирована только в сочетании с доп способами диагностики. Сочетанное употребление (лишь в сочетании с ФАГрам) отлично для мониторинга эффективности целительных мероприятий при заболеваниях сетчатки сопровождающихся скоплением воды в центральной зоне сетчатки: диабетическая макулопатия (нрав отека кистозный, диффузный наличие экссудатов, тракции), центральная серозная хориоретинопатия, отек при тромбозах ретинальных вен, синдроме Ирвин-Гасса [3]. Раздельно заслуживает выделить диагностическую ценность ОКТ при возрастной дегенерации макулы, так как способ дозволяет отдать детализированную оценку состояния пигментного эпителия и нередко может выступать в качестве аспекта эффективности целительных мероприятий, посреди тот или другой деятельно употребляется интравитреальное введение блокаторов причин ангиогенеза. Беря во внимание неинвазивный нрав исследования, ОКТ дозволяет отлично расценивать малые структурные конфигураций макулы при понижении остроты зрения неявного генеза в вариантах неимения показаний либо невозможности проведения ФАГрам [4].

Пореже, вследствие наименьшей специфики и информативности ОКТ употребляют при диагностике артериальных окклюзий, дистрофиях потомственной природы, хориоретинитах, токсических и травматических поражениях сетчатки, опухолях заднего отрезка глаза, ретиношизисе. Современные биомикроретинометрические порядка и направления их совершенствования. Крайние разработки в области оптической томографии ориентированы на ускорение сканирования, аксиального разрешения, разработку новейших алгоритмов сегментации границ ретинальных структур, увеличение воспроизводимости сканирования при повторных исследованиях и комбинировании томографии с иными диагностическими методиками. Крайнее поколение устройств для ОКТ диагностики касается к спектральным допплеровским порядкам, тот или другой обладающие в сто разов огромную скорость, чем более знаменитые порядка третьего поколения.

Высочайшая скорость сканирования дозволяет преодолеть артефакты, возникающие у моделей наиболее ранешних порядков при микросаккадах глаза. Аксиальное разрешение подросло наиболее чем в дважды и сочиняет от 5 до 3 микрон, что дозволяет большинству исследователей отметить увеличение информативности способа [5]. В линии порядков пересмотрены методы дифференцировки границ пигментного эпителия, что приходит предпосылкой к наиболее четкой сегментации оболочек сетчатки. Программное обеспечение большинства идущих в ногу со временем устройств дозволяет поддерживать методы пространственного моделирования и обрабатывать изображения в режиме 3-D.

Значимым прогрессом в совершенствовании технологии интеграция ОКТ с порядками Eye-tracking, тот или другой разрешают преодолеть главной недочет порядков предшествующего поколения густую воспроизводимость томограмм при повторных исследованиях. В линии устройств той же цели служить одновременная регистрация детализированного фотоизображения либо ангиограммы пациента. Не считая того, интеграция ОКТ со спектральной фундус камерой дозволяет проводить визуализацию не только лишь ткани сетчатки, да и сосудистых структур глаза. Эта вероятность возникла на линии устройств, благодаря программному обеспечнению раскрывающему одновременный доступ к избранной линейной томограмме, флюоресцеиновой и индоцианин-зеленоватой ангиограммам.

В крайних известиях отмечена вероятность визулизировать эмболы в просвете ретинальных капилларов с поддержкою идущих в ногу со временем спектральных ОКТ высочайшего разрешения [6]. Сочетанные порядка обладают на сей день наибольшую коммерческую стоимость, и их многофункциональные способности еще на сто процентов не раскрыты. Современные сочетанные биомикроретинометрические порядка предоставляют юзеру последующие способности: Фоторегистрация экономит пора юзера, дозволяя оператору не прибегать к осмотру глазного дна перед проведением процедуры. а) Фотрегистрация в бескрасном (сине-зеленоватом) режиме может дозволить наиболее контрастно визуализировать ряд структур на фотоизображении в частности оболочка сердитых волокон и эпиретинальные мембраны.

б) Фоторегистрация в инфракрасном спектре длин волн превосходит по качеству обычное фотоизображение при помутнениях оптических сфер, а также дозволяет оператору наиболее метко сравнивать спектральную оптическую томограмму с изображением глазного дна. Регистрация аутофлюоресценции индикатора состояния пигментного эпителия. Аутофлюоресценция представляет из себя отраженное сетчаткой излучение регистрируетмое в диапазоне с длиной волны 488 нм. , без введения флюоресцеина.

Главной источник аутофлюоресценции липофусцин. Липофусцин приходит побочныы продуктом деятельности фоторецепторных клеток, аккумулирующийся лизосомами клеток пигментного эпителия. Скопление его происходит по мере старения организма и в ряде всевозможных случаев ведет к апоптозу клеточных частей сетчатки. Гипераутофлюоресценция наблюдается при смерти ПЭ при возрастной дегенерации макулы, заболевания Беста, Штаргарта.

Определенная корреляция скопления липофусцина прослежена со скоростью прогрессирования географической атрофии пигментного эпителия в рамках бездушный формы возрастной дегенерации макулы. Ангиография. а) Ангиография с флюоресцеином (пик абсорбции 494 нм, пик эмиссии 521 нм) проводится не в световом спектре, а в лазерном излучении, дозволяющем выявлять пик флюоресценции без световых искажений и повысить качество изображения. Конфокальная порядок проекции изображений также понижает оптические аберрации cвойственные для традиционной ФАГрам.

Высочайшая скорость фиксации, дозволяет генерировать динамические изображения и следить не только лишь участки статического болкирования доступа флюоресцеина, но частичное временное блокирование флюоресценции в определенных фазах в динамике. б) Ангиография с индоцианин зеленоватым окно под пигментный эпителий. Индоцианин зеленоватый обладает пик абсорбции на длине свободны 790-800 нм, а и пик эмиссии на 830-840 нм. Крайний пик не блокируется пигментным эпителием, так как в отличие от флюоресцеина лежит в инфракрасной доли диапазона, что дозволяет заработать высококонтрастные изображения хороидальных сосудов.

Ангиограммы с индоцианин зеленоватым играют главную роль при выявлении оккультных субретинальных неоваскулярных мембран. Спектральная оптическая томография с порядком Eye-tracking существенно нивелирует субъективизм оператора при получении повторного скана данного участка сетчатки и благодаря интеграции с вышеописанными способами диагностики владеет потенциалом зарабатывать пространственное изображение не только лишь карты, профиля, структуры, да и сосудистого русла в данной точке поиска. Дргугим направлением технологического совершенствования томографических порядков приходит увеличение их разрешающей возможности. Современные томографические приборы разрешают теснее сейчас зарабатывать высококачественные послойные томораммы с аксиальным разрешением около 3 микрон.

Ведутся разработки порядков сочетающих технологии корректировки аберраций (адаптивную оптику, пришедшую из астрономии) с томографическими технологиям [7]. В частности, есть известия [8], о модели томографа AO-UHR-OCT, дозволяющего добиться еще большего аксиального пространственного разрешения. Многообещающими смотрятся разработки порядков оптической спектральной доплеровской томографии, употребляемых для расплаты скорости кровотока по амплитуде пульсовой волны ретинальных капилляров [9]. Программное обеспечение идущих в ногу со временем устройств дозволяет организовать сетевой доступ ко целой инфы о сетчатке пациента с удаленных компов в любом отделении поликлиники либо передавать ее по порядкам отношения в остальные городка и страны.

Не исключено, что в перспективе процессы глобализации могут привести к стандартизации порядков обработки изображений и централизации действий интерпретации томограмм и остальных изображений сетчатки в интернациональных порядках файлового размена. Irwig L, Tosteson AN, Gatsonis C, Lau J, Colditz G, Chalmers TC, et al. Guidelines for meta-analyses evaluating diagnostic tests. Annals of Internal Medicine 1994; 120(8):667-676.

D V. Do, M Cho, Q DNguyenc, S M Shah, J T. Handa, P A. Campochiaro, I Zimmer-Galler, J U.

Sung, J A. Haller Trans Am Ophthalmol Soc 2006;104:161-166 Rodin A. S. , Dementyev D.

D. Macular thickness and volume measurements after phakic posterior chamber intraocular lens implantation. ASCRS annual meeting, 20 Mar. 2006 San Francisco, CA.

Отчизн А. С. Новейшие клинические способности способа оптической когерентной томографии. Ранешняя диагностика патологии макулы у пациентов с высочайшей остротой зрения.

Офтальмология. 2004; 1(4): 24-28. P M. Brennen, L Kagemann, T R.

Friberg Comparison of StratusOCT and Cirrus HD-OCT Imaging in Macular Diseases Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging 2009; 40 (1): 124-126 S F. Oster, F Mojana, W R. Freeman, Visualization of Retinal Emboli With High-Resolution Optical Coherence Tomography Arch Ophthalmol. 2009;127(2):218 Каталевская Е.

А. Исследование исследовательских способностей адаптивной мультиспектральной фундус камеры в визуализации структур глазного дна. Автореферат дисс. канд.

мед. наук. , M. , 2009.

8. Spaide RF Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Retinal Pigment Epithelial Detachment in Age-related Macular Degeneration. Am J Ophthalmol. 2009; 17: 245-248 H Wehbe, M Ruggeri, S Jiao, G Gregori, C A.

Puliafito, W Zhao Automatic retinal blood flow calculation using spectral domain optical coherence tomography Optics Express, 2007: 15( 23); 15193-15206



Оставить комментарий

Вы должны войти для комментирования записи.