Аппарат сочетанной высокочастотной ИВЛ TwinStream

Автор: misdoctor  :  Рубрика: Аппараты ИВЛ
Аппарат сочетанной высокочастотной ИВЛ TwinStream

Rossegger P. , prof. (Carl Reiner GmbH, Вена, Австрия), Борисова Е. А.

, к. мтр. н. (ООО Стормовъ, Москва, Наша родина) АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОЙ БИЧАСТОТНОЙ СТРУЙНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ЛАРИНГОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ История вопросца: В критериях современной медицины проведение большинства оперативных вмешательств нереально без применения искусственной вентиляции беглых (ИВЛитр.

). Эндоларингеальная хирургия предъявляет доп запроса к способам вентиляции. По частоте дыхательных циклов, творимых аппаратом ИВЛитр., вентиляция беглых разделяется на нормочастотную (с частотой наименее 60 в мин) и высокочастотную (с частотой наиболее 60 в мин, либо 1 Гц) [1, 2].

К нормочастотной (НЧ) вентиляции касается обычная большая ИВЛитр., исполняемая по закрытому (герметичному) дыхательному очертанию с помощью интубационной трубки (ИТ) либо ларингеальной маски. Таковая вентиляция обеспечивает адекватный газообмен, дозволяет исполнять неплохой газовый мониторинг, может проводиться в протяжении долгого периода медли, но в критериях ларингоскопической хирургии владеет близко недочетов, связанных с нахождением ИТ в зоне оперативного вмешательства: необходимость плановой предоперационной трахеотомии в неких вариантах (к примеру, при выраженном стенозе трахеи); вероятность повреждения ИТ с разгерметизацией очертания, приводящей к неадекватной вентиляции. риск скручивания, перегибов катетера маленького поперечника; опасность возгорания, расплавления катетера при употреблении лазерной техники; риск баротравмы при значимых стенозах (катетер препятствует выдоху, загораживая суженный просвет); ограничение по медли за счет неадекватного газообмена, приводящего к гиперкапнии, и невозможности проведения дыхательного мониторинга; высочайший риск для малышей и новорожденных.

Все вышеуказанное, вместе с развитием эндоскопических методик, привело к появлению в 1989 году идеи вентиляции беглых без интубации трахеи. Что вызвало сотворения новейшей методики ИВЛитр., дозволяющей продолжительно действовать при обнаруженном дыхательном очертании и обеспечивающей при всем этом удовлетворительный газообмен [4]. Индивидуальности новейшей методики вентиляции Таковая методика имелась разработана в 1990 году доктором Венской Институтской Поликлиники Dr.

Alexander Aloy. Она заработала заглавие сочетанной бичастотной струйной вентиляции (СБЧ ИВЛитр.; Superimposed High-Frequency Jet Ventilation SHFJV). Способ сочетанной БЧ вентиляции предполагает одновременную вентиляцию беглых 2-мя разночастотными потоками нормо- и частотным [5].

Вначале употребление 2-ух потоков с разной частотой исполнялось с внедрением 2-ух аппаратов ИВЛитр., в предстоящем компанией Carl Reiner GmbH (Австрия) был сотворен аппарат струйной ИВЛитр. (Jet Ventilation), дозволяющий проводить струйную вентиляцию с обычной либо высочайшей частотой, а также сразу их соединять. На реальный фактор в мире представлен лишь один-одинешенек таковой аппарат TwinStream.

Респиратор TwinStream комплектуется особыми струйными ларингоскопами для внедрения методики СБЧ ИВЛитр. в эндоларингеальной хирургии, а также трахео- и бронхоскопами и уникальными катетерами с разным числом просветов для исследовательских вмешательств на нижних дыхательных маршрутах и торакальной хирургии (в т. ч. для однолегочной вентиляции).

Также есть особые коннекторы для присоединения к обычным ИТ, что совместно с внедрением нагревателя и увлажнителя дыхательной консистенции, дозволяет продолжительно использовать методику сочетанной БЧ струйной вентиляции в отделениях интенсивной терапии у пациентов с томными нарушениями дыхательной функции. Порядок кондиционирования дыхательной консистенции аппарата TwinStream владеет функцией внутреннего подогрева шлангов, что существенно убавляет ступень микробной колонизации дыхательного очертания [3]. Наличие инвентаря разных форм и масштабов дозволяет использовать TwinStream фактически при целых обликах операций на дыхательных маршрутах, включая эндоскопические и микрохирургические (сантим..

рис. 1). Рис. 1.

Аппарат СБЧ ИВЛитр. TwinStream и струйные приборы Не считая того, респиратор TwinStream дозволяет проводить постоянный газовый анализ содержания кислорода и углекислого газа в дыхательной консистенции (фракция кислорода на вдохе обусловливается как в подаваемой газовой консистенции Jet, так и в дыхательных маршрутах пациента AirWay) и мониторинг разных характеристик, касающихся как к пациенту, так и к аппарату. Постоянный мониторинг существенно увеличивает сохранность оперируемого пациента. Патофизиологическое обоснование способа сочетанной БЧ вентиляции: В базе способа сочетанной бичастотной струйной ИВЛитр.

лежит принцип вентиляции, предложенный R. D. Sanders (1947): струя кислорода, подаваемая под давлением 0,13,5 бар спустя струйный порт, творя вокруг крайнего разряжение, вследствие чего же происходит подсасывание атмосферного воздуха (эффект Вентури). Спустя доп порт, бегло раскрывающийся в атмосферу, исполняется подсос атмосферного воздуха и сброс выдыхаемого газа [2, 4].

Таковым образом, сочетанная БЧ ИВЛитр. постоянно реализуется при негерметичном (обнаруженном) дыхательном очертании. Мишень хоть какого способа искусственной вентиляции обеспечение газообмена в беглых, адекватного метаболическим нуждам организма [3]. Это достигается 2-мя факторами: доставкой кислорода и элиминацией углекислого газа.

При способе сочетанной бичастотной вентиляции любой из разночастотных потоков играет близкую главную роль в осуществлении газообмена [4, 6, 7] ВЧ поток делает положительное давление в баста выдоха (ПДКВ; PEEP) и отвечает за оксигенацию. НЧ поток делает пиковое давление на вдохе (PIP) и отвечает за элиминацию углекислого газа. На рис. 2 изображено давление в дыхательных маршрутах, творимое при БЧ ИВЛитр.

. Рис. 2. Давление в дыхательных маршрутах при сочетанной БЧ ИВЛитр.

TwinStream дозволяет определять последующие характеристики вентиляции: частота дыхания 1-сто в минутку для нормочастотного установки, 50-1500 для частотного; соотношение вдох : выдох 1:5 3:1. Показания к употреблению способа СБЧ ИВЛитр.: Не считая того, этот способ вентиляции быть может применен при исследовательских манипуляциях на дыхательных маршрутах (твердая бронхоскопия), в торакальной хирургии (частичная резекция дыхательных путей, стентирование, реканализация, однолегочная вентиляция) и в интенсивной терапии (чрескожная дилятационная трахеотомия, исцеление острого паренхиматозного повреждения беглых). Нужно отметить, что аппарат TwinStream быть может применен у пациентов целых возрастных групп, включая новорожденных.

Противопоказания к употреблению способа СБЧ ИВЛитр.: Разговаривая о области внедрения способа, нельзя не упомянуть про противопоказания. При употреблении аппарата TwinStream в сочетании со струйными ларингоскопами их итого три: мощное кровотечение в дыхательных маршрутах. При всем этом, 1-ые два ограничения обоснованы техническими сложностями внедрения струйного ларингоскопа (либо трехео-, либо бронхоскопа).

Таковым образом, ежели этот способ вентиляции употребляется в сочетании с традиционной интубационной трубкой (к примеру, в торакальной хирургии либо в интенсивной терапии), то весомым остается лишь одно противопоказание выраженное кровотечение. Решения: Неповторимость способа сочетанной бичастотной струйной ИВЛитр. и аппарата TwinStream в ларингоскопической хирургии обусловливается удобством и превосходствами для целых соучастников оперативного вмешательства. нет необходимости проводить трахеотомию.

достаточный ватерпас вентиляции без ограничения медли. фаворитные обстоятельства службы и наилучший итог при употреблении (сантим.. рис.

3). Рис. 3. Размещение струйного ларингоскопа и ларингоскопического инвентаря в операционном поле Употребляемая литература: Зислин Б.

Д. Частотная вентиляция беглых Екатеринбург, 2001. 155 с. Кассиль В.

Литр.. , Выжигина Мтр. А.

, Хапий Х. Х. Механическая вентиляция беглых в анестезиологии и интенсивной терапии Мтр. : МЕДпресс-информ, 2009.

608 c. Сатишур О. Е. Механическая вентиляция беглых Мтр.

: Мед. лит. , 2007. 352 c.

Aloy A. , Ihra G. et al. On the use of Venturis principle to describe entrainment during jet ventilation // J Clin Anesth 2000 N 12 (5); p.

417-419. Friedrich G. et al. Die Jet-Ventilation in der operativen Laryngologie // HNO 2008 N 56 (12); p.

1197-1206. Kraincuk P. et al. Alveolar recruitment of atelectasis under combined high-frequency jet ventilation: a computed tomography study // Intensive Care Med 2003 N 29 (8); p.

1265-1272. Rezaie-Majd A. et al. Superimposed high-frequency jet ventilation (SHFJV) for endoscopic laryngotracheal surgery in more than 1500 patients // Brit J Anaesth 2006 N 96 (5); p.

650-659.



Оставить комментарий

Вы должны войти для комментирования записи.